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一女56岁，长期头晕，抬头、睡下时加剧，睡眠差，疲乏无力，近年来，记忆力显著下降，手足冷。CT检查：双侧大脑内囊-基底节区、侧脑室旁多发性腔隙性脑梗塞，轻度脑萎缩。面容憔悴，情绪焦虑，舌暗淡，无苔，脉沉细，口不渴，二便可。用桂枝茯苓丸合葛根汤加减：桂枝15g茯苓15g丹皮10g桃仁10g赤芍10g葛根80g生姜10g红枣10g麻黄5g黄芪60g天麻15g七剂。二诊：症状有所改善，头晕减轻，脉舌同前。仍然用原方加减为药丸：桂枝60g茯苓60g丹皮30g桃仁30g 赤芍30g葛根90g麻黄30g天麻120g黄芪120g水蛭180g土鳖90g西洋参80g为水丸，每天两次，每次6g 。三诊：服上方后，头已不晕，睡眠较好，手足变暖，记忆力显著改善。察之面色红润，情绪开朗，舌暗淡，无苔，脉弦细，口不渴，二便可。仍然用原方加减：桂枝茯苓各60g丹皮桃仁赤芍各30g葛根90g天麻黄芪水蛭各180g土鳖90g西洋参80g紫河车90g鹿茸15g灵脾30g为水丸按语：由于目前检测的仪器越来越先进，对于多发性腔隙性脑梗塞、脑萎缩，经常能够早期发现，诊断清楚。本案尚处在病变的早期，患者年纪不大，治疗及时，故疗效较为显著。认为脑梗、脑萎缩的发病原因虽然复杂，但与颈动脉长期供血不足，导致脑部缺氧、血流缓慢有关，在治疗时，我经常选用桂枝茯苓丸合葛根汤，加大量黄芪天麻以改善血行，增加颈锥动脉血流量，往往能够迅速改善症状。但毕竟这是一种难治的中老年退行性疾病，取效之后，仍须治本。故二、三诊时，分别在原方基础上加紫河车鹿茸仙灵脾温阳补肾健脑，西洋参益气，水蛭土鳖活血化瘀，制成药丸，便于长期服用。同时需要指出：脑梗和脑萎缩，是一种常见的中老年慢性病，发展缓慢，有的患者一见到诊断书上“脑梗死”字样，即忧心忡忡，背上很重的思想包袱。其实，不必过于焦虑，只要坚持治疗，仍然能够改善症状，阻止和延缓其发病进程。
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