王延召：男，来自于河北，本科毕业于河北中医学院，主治中医师，执业中药师

擅长治疗头痛，失眠，心悸，发热，咳嗽，过敏性鼻炎，便秘等。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。

经典配方：当归三两、桂枝三两、芍药三两、细辛三两、炙甘草二两 、通草二两、大枣二十五枚

这个方子其实就是桂枝汤去了生姜，加了当归和细辛，通草。为什么要去生姜？因为生姜有发散的作用，而当归四逆汤主要是想让这个血热起来，用当归提供热量，细辛把血液里面的寒邪驱逐出去，通草主要是通经脉的。

薛某某，女，79岁。就诊日期：20241107

主诉：双手指关节肿胀疼痛伴无法握拳1年余。

其孙女代诉患者于2023年5月份确诊类风湿关节炎后，中药西药一直服用至今，但症状仍不缓解，并且肝功能指标也出现升高。由于患者现在在其女儿家住，未能来诊，想让我给开几付中药试试。

电话问诊：双手指关节肿胀疼痛伴无法握拳，晨起及遇冷加重，口不渴，怕冷，手足凉，饮食睡眠尚可，小便频，大便略稀，舌淡。

黄芪30g 、桂枝20g 、白芍20g、羌活20g、独活20g 、桑枝30g、 木瓜20g 、川芎20g、粉葛30g 、熟地30g、山药20g、山萸肉20g、红花10g、 淫羊藿20g 、甘草10g、忍冬藤20g、鸡血藤20g 、菟丝子20g 、全蝎6g 、蜈蚣2条、青风藤20g

前医用了黄芪桂枝五物汤，还有补肾阳，通经络都用了效果也不是太好。考虑患者症状是遇冷加重，口不渴，怕冷，手足凉符合当归四逆汤

方证要点，而患者病痛日久故合上祝老的“四藤一仙汤”处方如下:

当归30g、桂枝30g、炒白芍30g、细辛10g(先煎)、通草15g、炙甘草15g、大枣25g、鸡血藤30g、络石藤20g、海风藤20g、钩藤20g、威灵仙20g、穿山龙30g、全蝎5g、垂盆草20g、五味子15g

10剂，水煎服(加酒)，日一剂，分两次服用.

由于怕效果不好，于是加了四藤一仙汤，垂盆草和五味子有保肝护肝的作用

并告知患者家人，如果没有效果就别吃药了，让身体休息一段时间再去北京看看吧。

二诊：吃药显轻，只是右手食指关节伸不直，但是要求继续用好药，遂加蜈蚣3条，伸筋草20g，10剂。

三诊，效不更方，10剂

四诊：左手指肿胀疼痛略有缓解，僵硬消失，效不更方14剂。

并嘱咐其加上外用中药泡手足半月：乌头30g 、艾叶30g 、透骨草30g 、肉桂10g

当归四逆汤方证：手足发凉(多为膝关节、肘关节以下发凉)，脉细或细涩。符合当归四逆汤方证的患者，多见双肘、膝关节以下冰冷。但是，手凉或脚凉不一定同见，若仅有双肘关节以下凉，或仅有双膝关节以下凉，均可以使用此方。

——何庆勇教授伤寒传讲录