厥阴阴阳失调，肝风内动是肾性高血压病机的中心环节、肺、脾、肾等脏腑功能失调引动肝风是肾性高血压病机的重要基础。故治疗以和调厥阴，敛肝息风为主，并贯以滋水涵木、扶土抑木、佐金平木等治法。

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1和调厥阴，敛肝息风肾性高血压患者病机以厥阴阴阳失调，肝风内动为主，临床表现为头痛眩晕，心烦失眠，纳差乏力，口苦咽干，腰膝冷痛，肢体浮肿，大便稀溏，舌红，苔白腻，脉弦细。治以和调厥阴，敛肝息风，常以乌梅丸加减治疗。乌梅丸重用酸渍乌梅为君药，其性平，味极其酸，入厥阴肝经，酸可敛阴，养阴生津，且能敛降肝经的虚风虚火，以养为泄，虚实兼顾。张志聪说乌梅“得东方之木味，放花于冬，成熟于夏，是禀冬令之精，而得春升之上达也。”黄连、黄柏味苦泄热坚阴，叶天士《临证指南医案》常运用乌梅和黄连配伍，治疗湿热性疾病，并称之为“酸苦泄热”。蜀椒、细辛、干姜、桂枝、附子之辛热以宣阳通气；人参、当归、白蜜之甘以补养气血，合细辛、桂枝温通经脉，养血和风，寓“当归四逆汤”之义。全方寒热并用，刚柔相济，气血兼顾，体用同调，和水火而顺阴阳，风邪散而血压平，临证化裁用于肾性高血压，常取得意想不到的疗效。临床上常根据厥阴寒热虚实比例多少及风扰兼证的不同表现，随之加减化裁，若热多寒少，则加重黄连、黄柏之用量，或联用其他苦寒清热之品，减少椒、姜、桂、附之辛温；反之亦然。2滋水涵木对于由肾精亏虚，水不涵木，阴不维阳，肝阳升浮所致的血压升高，治以滋水涵木法。患者临床表现为头痛眩晕，腰膝酸软，口干口苦，两目干涩，失眠健忘，肢体浮肿，舌红，少苔，脉细数。选方以杞菊地黄丸为主，加龟甲、龙骨、牡蛎滋肾养肝，育阴潜阳。华岫云《临证指南医案》按曰：“先生治法，所谓缓肝之急以熄风，滋肾之液以驱热。”若下焦湿热明显，于教授常易熟地为生地、茯苓为土茯苓，加黄柏、积雪草清利湿热。口干口苦，头痛明显者，常加黄芩、夏枯草；目干涩痛者，加桑葚、密蒙花；心烦失眠者，合酸枣仁汤。由于阴阳互根，肾阴亏损日久及阳，渐致肾脏阴阳两虚，肝木失养，肝风上浮，可导致血压难降，临床尤以老年人多见。患者症见眩晕耳鸣，腰膝酸痛，面目浮肿，畏冷肢凉，遗精盗汗，夜尿频数。舌红或淡，少苔，脉沉细。须治以温补肾阳，填精益髓，常以金匮肾气丸加减治疗。方中以附子、肉桂之辛热助阳化气，六味地黄丸之“三补三泻”以滋补肝肾，使补而不滞。全方滋阴药与补阳药并用，取《内经》“少火生气”之义，微微生火，鼓舞肾气，慢热蒸阴，水气上腾，使气化复常，水火既济，肝木得养，则内风自息。若患者肾阳虚水肿明显，可佐葫芦巴、牛膝、车前子以增温阳利水之效；伴肾虚腰痛者，加桑寄生、川断、狗脊；水邪上泛，心悸喘息者，常合真武汤；蛋白尿明显，加金樱子、芡实以补肾固涩。3抑木扶土对于因脾虚湿陷，土壅木郁，肝脾失调所致的血压升高，施以抑木扶土法。患者症见头晕，头重昏蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，面目及下肢浮肿，舌红，苔白腻，脉弦滑。治以化痰息风，健脾祛湿，以半夏白术天麻汤加减。方中半夏燥湿化痰、天麻息风定眩为君，佐以陈皮、茯苓、白术健脾燥湿化痰为臣，生姜、甘草、大枣和脾胃。诸药合用，标本兼顾，风痰并治，化痰息风为主，健脾祛湿为辅。《医学心悟》：“眩，谓眼黑；晕者，头眩也··有湿痰壅遏者，书云，头眩眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”若患者风痰壅盛，眩晕欲仆，常加用钩藤、僵蚕息风止痉，石菖蒲豁痰化湿；气滞腹满较重，常加厚朴、枳实行气化湿；痰湿日久蕴热，加茵陈、大黄清热利湿；久虚中气不足，加党参、黄芪。慢性肾脏病引起的高血压患者临床多不同程度地存在水肿、蛋白尿，并有血瘀表现，而肝脾不和又常兼湿瘀互结，除上症外，患者伴见水肿延久不退，面色晦暗，或伴血尿等瘀水内阻之象。治以养血调肝，健脾利湿，以当归芍药散加减。方中当归、芍药、川芎养血散瘀，调达肝气；白术、茯苓、泽泻健脾化湿。诸药相配，肝脾两调，血水同治，是为妙用。水肿明显者，合防己黄芪汤加减；若患者水肿日久，虽无明显瘀阻之象，亦常合用益母草、泽兰、牛膝等加强活血利水之效。另外，在肾性高血压治疗中，常配合应用蝉蜕、僵蚕、地龙等虫类药。4佐金平木对于因外邪侵袭引起肺失清肃，肝失条达，风火内旋所致的血压升高，施以佐金平木法。偏于风热者，患者症见头痛头晕，颜面及下肢浮肿，小便短赤或见血尿，伴发热、咳嗽。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治以疏风宣肺，平肝息风。常以越婢加术汤加味。方中麻黄、石膏、白术相配解表清肺利水，生龙骨、生牡蛎重镇潜阳，少佐川楝子疏肝理气，生姜、甘草、大枣和中。诸药合用，肝肺同调，内外兼顾，表里同治，使金木各复其职。偏于风寒者，见恶寒，咳喘，下肢浮肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，常用麻黄加术汤合五苓散加减；风湿热盛者，见一身尽肿、小便不利，舌红，苔薄黄，脉浮数或滑数，以麻黄连翘赤小豆汤加减。见咽喉肿痛，加连翘、重楼；咳嗽明显者，加桑白皮、前胡；尿少色赤或见血尿，加大蓟、小蓟、生侧柏叶。验案患者，男，32岁，患者8年前无明显诱因出现小便泡沫，双足踝水肿，于当地医院就诊，查尿常规：蛋白2＋、潜血1＋，24h尿蛋白定量0.7g/24h，肝肾功能等未见异常，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断口服中药汤剂治疗，症状时有反复。半年前患者出现反复头痛头晕，小便泡沫增多，双下肢及颜面浮肿，口服“缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片、肾炎康复片”等治疗，效果不佳，遂来治疗。刻下症见：头部昏蒙胀痛，烦躁失眠，腰膝酸软，双下肢发凉、水肿，乏力纳差，小便频数、泡沫，大便偏稀，日2～3次，舌红，苔白腻，脉弦细。西医诊断：慢性肾小球肾炎肾性高血压；中医诊断：眩晕，辨证为厥阴上热下寒，肝风上扰。治法：和调厥阴，敛肝息风。处方：乌梅丸加减。乌梅30g.黄连12g.黄柏9g.当归12g.白芍12g.细辛3g.花椒6g，干姜6g，肉桂3g，附子9g（先煎），党参12g，14付，水煎400ml，日一剂。二诊：患者诉头部胀痛明显减轻，时有心烦失眠，乏力、食欲好转，腰膝酸软、下肢水肿发凉改善，小便泡沫减少，舌脉同前，上方去细辛、花椒，加栀子各9g，淡豆豉12g，14付，煎服法同前。三诊：患者诉头痛已愈，余症亦明显缓解，嘱以上方减附子至6g，继服14付以巩固善后。随访至今，患者未诉不适，血压稳定。