厥阴阴阳失调,肝风内动是肾性高血压病机的中心环节、肺、脾、肾等脏腑功能失调引动肝风是肾性高血压病机的重要基础。故治疗以和调厥阴,敛肝息风为主,并贯以滋水涵木、扶土抑木、佐金平木等治法。 365建站客服QQ:800083652 ![]() 1和调厥阴,敛肝息风肾性高血压患者病机以厥阴阴阳失调,肝风内动为主,临床表现为头痛眩晕,心烦失眠,纳差乏力,口苦咽干,腰膝冷痛,肢体浮肿,大便稀溏,舌红,苔白腻,脉弦细。治以和调厥阴,敛肝息风,常以乌梅丸加减治疗。乌梅丸重用酸渍乌梅为君药,其性平,味极其酸,入厥阴肝经,酸可敛阴,养阴生津,且能敛降肝经的虚风虚火,以养为泄,虚实兼顾。张志聪说乌梅“得东方之木味,放花于冬,成熟于夏,是禀冬令之精,而得春升之上达也。”黄连、黄柏味苦泄热坚阴,叶天士《临证指南医案》常运用乌梅和黄连配伍,治疗湿热性疾病,并称之为“酸苦泄热”。蜀椒、细辛、干姜、桂枝、附子之辛热以宣阳通气;人参、当归、白蜜之甘以补养气血,合细辛、桂枝温通经脉,养血和风,寓“当归四逆汤”之义。全方寒热并用,刚柔相济,气血兼顾,体用同调,和水火而顺阴阳,风邪散而血压平,临证化裁用于肾性高血压,常取得意想不到的疗效。临床上常根据厥阴寒热虚实比例多少及风扰兼证的不同表现,随之加减化裁,若热多寒少,则加重黄连、黄柏之用量,或联用其他苦寒清热之品,减少椒、姜、桂、附之辛温;反之亦然。2滋水涵木对于由肾精亏虚,水不涵木,阴不维阳,肝阳升浮所致的血压升高,治以滋水涵木法。患者临床表现为头痛眩晕,腰膝酸软,口干口苦,两目干涩,失眠健忘,肢体浮肿,舌红,少苔,脉细数。选方以杞菊地黄丸为主,加龟甲、龙骨、牡蛎滋肾养肝,育阴潜阳。华岫云《临证指南医案》按曰:“先生治法,所谓缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热。”若下焦湿热明显,于教授常易熟地为生地、茯苓为土茯苓,加黄柏、积雪草清利湿热。口干口苦,头痛明显者,常加黄芩、夏枯草;目干涩痛者,加桑葚、密蒙花;心烦失眠者,合酸枣仁汤。由于阴阳互根,肾阴亏损日久及阳,渐致肾脏阴阳两虚,肝木失养,肝风上浮,可导致血压难降,临床尤以老年人多见。患者症见眩晕耳鸣,腰膝酸痛,面目浮肿,畏冷肢凉,遗精盗汗,夜尿频数。舌红或淡,少苔,脉沉细。须治以温补肾阳,填精益髓,常以金匮肾气丸加减治疗。方中以附子、肉桂之辛热助阳化气,六味地黄丸之“三补三泻”以滋补肝肾,使补而不滞。全方滋阴药与补阳药并用,取《内经》“少火生气”之义,微微生火,鼓舞肾气,慢热蒸阴,水气上腾,使气化复常,水火既济,肝木得养,则内风自息。若患者肾阳虚水肿明显,可佐葫芦巴、牛膝、车前子以增温阳利水之效;伴肾虚腰痛者,加桑寄生、川断、狗脊;水邪上泛,心悸喘息者,常合真武汤;蛋白尿明显,加金樱子、芡实以补肾固涩。3抑木扶土对于因脾虚湿陷,土壅木郁,肝脾失调所致的血压升高,施以抑木扶土法。患者症见头晕,头重昏蒙,胸闷恶心,呕吐痰涎,面目及下肢浮肿,舌红,苔白腻,脉弦滑。治以化痰息风,健脾祛湿,以半夏白术天麻汤加减。方中半夏燥湿化痰、天麻息风定眩为君,佐以陈皮、茯苓、白术健脾燥湿化痰为臣,生姜、甘草、大枣和脾胃。诸药合用,标本兼顾,风痰并治,化痰息风为主,健脾祛湿为辅。《医学心悟》:“眩,谓眼黑;晕者,头眩也··有湿痰壅遏者,书云,头眩眼花,非天麻、半夏不除是也,半夏白术天麻汤主之。”若患者风痰壅盛,眩晕欲仆,常加用钩藤、僵蚕息风止痉,石菖蒲豁痰化湿;气滞腹满较重,常加厚朴、枳实行气化湿;痰湿日久蕴热,加茵陈、大黄清热利湿;久虚中气不足,加党参、黄芪。慢性肾脏病引起的高血压患者临床多不同程度地存在水肿、蛋白尿,并有血瘀表现,而肝脾不和又常兼湿瘀互结,除上症外,患者伴见水肿延久不退,面色晦暗,或伴血尿等瘀水内阻之象。治以养血调肝,健脾利湿,以当归芍药散加减。方中当归、芍药、川芎养血散瘀,调达肝气;白术、茯苓、泽泻健脾化湿。诸药相配,肝脾两调,血水同治,是为妙用。水肿明显者,合防己黄芪汤加减;若患者水肿日久,虽无明显瘀阻之象,亦常合用益母草、泽兰、牛膝等加强活血利水之效。另外,在肾性高血压治疗中,常配合应用蝉蜕、僵蚕、地龙等虫类药。4佐金平木对于因外邪侵袭引起肺失清肃,肝失条达,风火内旋所致的血压升高,施以佐金平木法。偏于风热者,患者症见头痛头晕,颜面及下肢浮肿,小便短赤或见血尿,伴发热、咳嗽。舌尖红,苔薄黄,脉浮数。治以疏风宣肺,平肝息风。常以越婢加术汤加味。方中麻黄、石膏、白术相配解表清肺利水,生龙骨、生牡蛎重镇潜阳,少佐川楝子疏肝理气,生姜、甘草、大枣和中。诸药合用,肝肺同调,内外兼顾,表里同治,使金木各复其职。偏于风寒者,见恶寒,咳喘,下肢浮肿,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,常用麻黄加术汤合五苓散加减;风湿热盛者,见一身尽肿、小便不利,舌红,苔薄黄,脉浮数或滑数,以麻黄连翘赤小豆汤加减。见咽喉肿痛,加连翘、重楼;咳嗽明显者,加桑白皮、前胡;尿少色赤或见血尿,加大蓟、小蓟、生侧柏叶。验案患者,男,32岁,患者8年前无明显诱因出现小便泡沫,双足踝水肿,于当地医院就诊,查尿常规:蛋白2+、潜血1+,24h尿蛋白定量0.7g/24h,肝肾功能等未见异常,诊断为“慢性肾小球肾炎”,间断口服中药汤剂治疗,症状时有反复。半年前患者出现反复头痛头晕,小便泡沫增多,双下肢及颜面浮肿,口服“缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平片、肾炎康复片”等治疗,效果不佳,遂来治疗。刻下症见:头部昏蒙胀痛,烦躁失眠,腰膝酸软,双下肢发凉、水肿,乏力纳差,小便频数、泡沫,大便偏稀,日2~3次,舌红,苔白腻,脉弦细。西医诊断:慢性肾小球肾炎肾性高血压;中医诊断:眩晕,辨证为厥阴上热下寒,肝风上扰。治法:和调厥阴,敛肝息风。处方:乌梅丸加减。乌梅30g.黄连12g.黄柏9g.当归12g.白芍12g.细辛3g.花椒6g,干姜6g,肉桂3g,附子9g(先煎),党参12g,14付,水煎400ml,日一剂。二诊:患者诉头部胀痛明显减轻,时有心烦失眠,乏力、食欲好转,腰膝酸软、下肢水肿发凉改善,小便泡沫减少,舌脉同前,上方去细辛、花椒,加栀子各9g,淡豆豉12g,14付,煎服法同前。三诊:患者诉头痛已愈,余症亦明显缓解,嘱以上方减附子至6g,继服14付以巩固善后。随访至今,患者未诉不适,血压稳定。 站群论坛 本站仅提供存储服务,所有内容均由用户发布,如发现有害或侵权内容,请点击举报。 |
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