患者游x，男，63岁，大竹人。患者于2年前检查出直肠肿瘤，行手术治疗和化疗，现已化疗10多次。长期腹泻，泻利无度，多达数十次。长期吃西药治疗，还背个包，包里装的卫生纸。问其为何不用中医治疗，诉曾经在某大医院吃中药后腹泻更甚，产生了畏惧感。

一诊：2024年5月6日

因腹泻严重，肛门疼痛，来院就诊，在某医院检测有炎症，要求使用头孢，左氧氟沙星治疗。拒绝中医治疗，没办法，只有吃西药了。

二诊：2024年5月24日

患者因严重腹泻，肛门疼痛，出现精神恍惚，失眠，今天来试用中医。

症见：体瘦，半夏眼，面暗，面色黧黑，憔悴，坐立不安。大便每日20多次，排小便时排大便，时有大便排血，肛门疼痛，坐起疼痛。伴纳差，反胃，口苦口臭，呃逆，腹部不适，舌质暗嫩、淤青，脉弱，腹力2/5，中脘痞硬，胸胁苦满，腹直肌拘挛。下腹部扪及正中心。

诊疗思路：患者腹泻，肛门疼痛，口苦口臭，中脘痞硬，考虑甘草泻心汤，精神恍惚，纳差，胸胁苦满，考虑小柴胡汤，脉弱，腹直肌拘挛，下腹部扪及正中心，故加肉桂。

处方：甘草泻心汤合小柴胡汤加肉桂

姜半夏20g 黄连7g 黄芩10g 人参10g 甘草20g 干姜10g 大枣20g 北柴胡20g 肉桂10g。

2剂，两天一剂，每剂熬成600ml，每次150ml，每天两次。

三诊：2024年5月28日

患者自觉好转，腹泻未加重，明显减少，约10次，肛门疼痛减轻。患者要求原方4剂，还反复强调不要变。

考虑方证未变，效不更方，继续原方治疗。

四诊：2024年6月3日

病情好转，仍然有失眠，入睡难，口臭，大便每日10次，略成型，肛门有轻微疼痛，但只能坐半边屁股，舌质暗嫩，淤青，脉滑，面暗，腹力2，中脘痞硬，胸胁苦满，腹直肌拘挛。下腹部扪及正中心。

考虑方证未变，效不更方，继续原方治疗。4剂。

五诊：2024年6月12日

病情好转，睡眠好转，仍有入睡难，口臭，大便每日7-8次，略成型，肛门疼痛轻微，能坐一会，舌质暗嫩，迂青，脉弱，面暗，腹力2，中脘痞硬，胸胁苦满，腹直肌拘挛。下腹部正中心。

考虑方证未变，效不更方，继续原方治疗。5剂。

六诊：2024年6月25日

病情好转，大便每日7-8次，较成型，肛门不痛，坐1-2小时没有问题。舌质暗嫩，迂青，脉弱，面暗，腹力2，中脘痞硬，胸胁苦满，腹直肌拘挛。下腹部正中心。

考虑方证未变，效不更方，继续原方治疗，同时大便不成型，考虑湿邪较重，合平胃散。

姜半夏20g 黄连7g 黄芩10g 人参10g 甘草20g 干姜10g 大枣20g 北柴胡20g 肉桂10g 苍术20g 厚朴10g 陈皮30g。

5剂，两天一剂，每剂熬成600ml，每次150ml，每天两次。

2024年7月16日

患者面带喜色，高兴的告诉我，出门再也不背那个包了，终于把它扔掉了。同时给我带来一个直肠癌的患者让我为其诊疗。

按语：《伤寒论》158条，伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，甘草泻心汤主之。

《伤寒论》96条，伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

该患者具备典型的下利次数多，干呕、心烦、心下痞硬，胸胁苦满等主证，故使用甘草泻心汤合小柴胡汤收到了明显的效果。