图片

（因工作需要，文老师今日无暇录音，音频内容欠奉。）

（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医情志病学》

你好，我是中医人，文君然。

记得好多年前，我曾经和一个搞西医临床的朋友吃饭聊天。

他对我说，你们中医有一个疗法，最让西医羡慕，或者说，是备感神奇。

什么呢？就是所谓“解郁”。西医里面，没有“解郁”的讲法，因此对“郁”的理解，比较苍白。而中医从“解郁”的角度出发，对不少精神心理方面的疾病，有特殊的疗效，很多时候强于西医。

听到这话，我心里美滋滋的。

确实，“解郁”这个概念，是中医独有的。中医凭借它，解决了很多西医解决不好的难题。当然，这不能说人家西医不好。只能说，通过中医的“解郁”，我们中国人对情志病的治疗手段和效果，是相对丰富和显著的。

图片

咱们随便说个小例子吧。

话说有这么一个男子，当时才40多岁，初诊时间是1981年的7月份。

怎么回事呢？大概在一个多月之前啊，他先是患上严重的失眠。失眠一个月以后，他就开始头晕、心悸、心烦易怒。再后来，他发展到整日闭门不出，哪儿也不去了，也不吃饭了。更让人摸不着头脑的是，他一个大男人，经常躲在屋里哭。

家人发现异常，就主动和他聊天开导，问他，说你哭什么呀？

患者说了，他这四十多年啊，白活了。大半辈子，没有一丁点的意义，无能，活着没意思。

家人一听这话，觉得一些异常，就带他到医院做了相关检查。当时，西医也没说什么，就是给开了一点西药，是抗焦虑抑郁的药。但是患者回去吃了俩礼拜，症状是否缓解暂且不提，他这个人就不能走路了，得扶墙走，站立有些不稳。

家人一看，这么下去可不行啊，于是把西药放下，转投中医治疗。

刻诊，患者脉弦，苔白腻，舌淡红。其头脑反应还算清楚，对医家也配合，但明显是表情忧愁，低头不语。和医家交流，他也经常叹气说自己没有用，或者没价值。而且，他自述身体乏力，痰比较多又不容易咳出来。

了解到这些以后，医家悬腕处方：

柴胡15克，酒黄芩12克，姜半夏10克，党参20克， 茯苓12克， 白芍10克，甘草10克，香附10克，丹参30克，生姜6片，大枣6枚。每日一剂，水煎服。

结果如何？患者服用5剂以后，抑郁症状明显减轻，脸上愁容消失了，有食欲，主动想要吃的。原方稍作加减，再投5剂，患者表示情绪舒畅，而且回忆说，前一段日子，总想着服毒自杀，但是现在已经没那个想法了，即便一个人在家的时候，也觉得心情愉快。

图片

此时原方不变，再投5剂以巩固。最终，患者完全康复。再谈起从前的事儿，就自嘲一笑，说“从前的事儿就不提了”。

这就是医案的基本经过。他最初刊载于1996年的《山西中医》上。

来吧，我们尝试挖掘一下，其中深刻的道理。

开篇的时候，我们聊过，说中医里的“解郁”，是独有的概念的疗法，是西医没有的。

那现在，我还想补充一个，就是“解郁”是中医里面最牛的一招，最能体现中医特色的一招。

什么是“解郁”？我的理解，就是“解开郁的状态”。所谓“郁”，与其说是一种病，倒不如说是一种状态。在这个状态下，人是消极的，内向的，苦闷的，无论是情绪体验还是精神状态，都谈不上昂扬和开放，而是相对闭塞和消沉。在郁的状态影响下，人的消化、睡眠以及循环系统，都会受到明显影响。其中首当其冲的，是睡眠。

郁的状态为何形成？中医认为，源于肝气失和，不能条达舒畅。这是最核心的因素。因此解郁的关键，就是调肝。当然，这个思路是中医独有的。

根据这些认识，我们对上文医案里患者的理解，就比较容易了。很显然，此人自觉人生无意义，生活没意思，否定自我的人生价值，大门不出二门不迈，这是郁的状态的表现。肝开窍于目。肝气郁滞不调，人体就通过哭，通过流眼泪来自救，所以他当初发病的时候，躲在家里哭。郁而日久，容易化热，所以他可能觉得心烦。肝气失和，脾胃受累，所以运化不佳，患者食欲就差，舌苔白腻，有痰，这是脾失健运，痰湿内积所致。

因此，这个患者就需要解郁，把他从“郁”的状态里，解放出来。

那怎么解呢？医案里选择的是小柴胡汤。你来看——

柴胡15克，酒黄芩12克，姜半夏10克，党参20克， 茯苓12克，白芍10克，甘草10克，香附10克，丹参30克，生姜6片，大枣6枚。

其中，柴胡、半夏、党参、甘草、黄芩、生姜、大枣，这就是小柴胡汤的基本结构。柴胡就是疏肝解郁的，黄芩在柴胡的引领下，可以清肝热。党参、生姜、大枣健脾益气，加上半夏燥湿化痰，这就解决由于肝气失和而导致的肝脾不调问题。

在这个基础上，医案里加茯苓促进健脾利湿化浊之效，加白芍增加柔肝调肝之效，加香附增加疏肝理气之效，加丹参来清心安神。丹参在被用于治疗神志病的时候，常常是用到30克。

这就是基本的用药思路。它的核心，是利用小柴胡汤来疏肝解郁，调和肝脾。

图片

当然，有人说了，不用小柴胡汤，咱用逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散之类，是不是也可以呢？我认为，完全可以。其实啊，哪怕是不用经典的方子，就是柴胡、川芎、郁金、香附这类的药材，少用一点，水煎服，就对较轻的抑郁、焦虑状态，有治疗价值。不瞒你说，文老师本人，如果工作太多了，有点心烦，入睡有点困难，就是这几个药简单搭配，水煎服用，入睡速度就非常快了，心烦的感觉很快消失。

总之，中医里面可以疏肝解郁的方子，或者相关药材，在治疗郁证，接触“郁状态”的时候，都是有价值的。

其实，中医里面之所以孕育出“解郁”的概念，还是和咱中国人自己的民族性格、文化特点有关系。我们中国人啊，吃苦耐劳，坚韧不拔，民族性格含蓄，不是人家欧美那样地奔放。这就决定了，几千年来，祖祖辈辈的国人都需要和消极情绪做斗争。焦虑、抑郁等问题，不是现在才有，而是自古就有。所以，我们一定得重视抑郁、焦虑等情绪问题，发现倾向及时纠正，发现病态及时治疗，同时多掌握中医在方面的验方和经验。这样，才会有更多人从郁的状态里摆脱出来，迎接正常的美好生活。

好了。这个事儿，就说这么多。文老师感谢你的阅读。