365建站客服QQ：800083652

图片

总提要：本节都以咽痛为主诉，都以经脉局部病变为主，毕竟少阴经脉循过咽喉，疼痛部位主要是喉咽部位为主（如图所示），口咽（咽峡）部位也多见，除了第313条完全为风寒夹痰闭阻经脉外，其余三条都有一定程度的少阴经脉的蕴热，其中310为阴虚浮火，311为风寒蕴热，312为痰饮局部蕴热，但其热都不甚，故不至于以与清泻之法，而是从局部经脉论治，用药也比较简练，此证和后世白喉有一定联系，但不可等同。

310、少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。

提要：本条为少阴阴虚，经脉浮火所致咽痛下利，但阴虚与浮火皆偏轻。

注解：少阴为病，素阴液不足，虚火下趋，则可下利便略稀薄，或肛门稍有灼热感，并同时因为阴液失于上荣加之虚火上灼经脉，可导致咽喉干痛，或有音哑，或稍见胸闷心烦，或见口舌溃烂生疮，久久不愈，当补养其阴，甘润清补，以猪肤汤主之。

311、少阴病，二三日咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。

提要：本条为素阴稍不足，受风寒后，寒郁经脉而热生，导致经脉不通营气而咽痛。

注解：少阴为病，如素稍有阴液的不足，导致寒中经脉后，过了一段时间，容易化为局部的郁热，阻滞经脉，营气不痛而导致咽喉疼痛略干，当与甘润清之，与生甘草一味即甘草汤主之，如因气郁明显，宣发之力不足，服后不效者，或兼咽喉略有堵塞感，当兼以宣利上窍，加一味桔梗，桔梗汤主之。

312、少阴病，咽中伤，生疮⁽¹⁾，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

提要：此条似热证，然非弥漫热邪所致，而是局部痰湿郁火所致，并有阴不足的底子，故主以酸敛润补。

释义：

（1）咽中伤，生疮：并非简单的咽部被划伤而为病（当然这种情况也可演变为本证，而用本方治疗），此症指的是咽喉后壁或扁桃体可见溃烂或白膜脱落，多肿而不红，影响发声，为局部热证，而真正弥漫的热证多见咽红肿溃烂或伴出血，并有其他热证，注意鉴别。

注解：少阴为病，素阴不足而有浮火，并蕴痰湿，受风寒后，痰湿聚而热生，局部之热伤及咽喉经脉营分，则咽喉溃破，或见白色脓点，咽喉肿甚，但色淡红，喉咽连及声门，故可导致发声异常，甚不能言语，沙哑十分，发不出声，其舌不红脉不数，热在局部，当润清敛火并用，与苦酒汤主之。

313、少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

提要：本条则纯以风寒夹痰闭阻经脉所致咽痛。

注解：少阴受风寒为病，素痰湿偏盛，风寒夹痰闭阻经脉，营气受阻，不通则痛，咽肿不红，或兼轻微表证，可有咽喉疼痛，并且初起程度可比较重，当散寒通经治之，与半夏散及汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

甘草汤方

甘草二两

以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两　甘草二两

以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

苦酒汤方

半夏十四枚洗破如枣核　鸡子一枚去黄

内上苦酒着鸡子壳中内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

半夏散及汤方

半夏洗　桂枝去皮　甘草炙等分

各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之，半夏有毒，不当散服。

分析：

（1）方歌：

猪肤汤

斤许猪肤斗水煎，水煎减半滓须捐，

再投粉蜜熬香服，烦利咽痛胸满痊。

苦酒汤

生夏十四枣核开，鸡清苦酒搅几回，

刀环捧壳煎三沸，咽痛频吞绝妙哉。

甘草汤

甘草名汤咽痛求，方教二两不多收，

后人只认中焦药，谁识少阴主治优。

桔梗汤

甘草汤投痛未瘥，桔加一两莫轻过，

奇而不效须知偶，好把经文仔细哦。

半夏散及汤

半夏桂甘等分施，散须寸匕饮调宜，

若煎少与当微冷，咽痛求枢法亦奇。

（2）主治证候：

以咽痛略干为主诉，或兼音哑，鼻流清涕亦觉干燥之外，咽无明显红肿，并无其他突出证状者；或胸、咽自觉有些嗌塞，或微咳欠畅；

或甚则咽中破溃，生疮，不能语言，声不出者，微发热，咽多淡红而肿；

或并见下利便稀，咽喉干痛，口舌生疮，溃破不愈，胸满心烦，甚至可有出血，舌红少津，咽略红且干；

或自觉微有恶风发热，咽痛较重，或痰涕稀白而少，咽肿而色不红。

（3）方药病机：

病位：少阴经脉，阴分，上窍而咽喉为主。

病因：风寒，痰湿，阴虚，浮火，郁热。

病机：

因少阴素有阴不足，热易上浮，局部经脉阻滞，或有郁热，或津不养，主要表现于少阴所主之咽，所谓一阴之结，而以咽痛略干为主诉，或兼喉咽受阻而音哑，并多兼风寒影响表气宣发，则有鼻流清涕亦觉干燥，但由于其热只是浮热阻滞于局部，故咽无明显红肿，且并无其他突出证状；或兼表气不宣比较明显，而影响到上焦肺气，兼胸、咽自觉有些嗌塞，略有气逆或微咳欠畅；

或兼风寒夹痰，壅滞咽喉，郁热伤及营络，而导致咽中破溃，生疮，多肿胀明显，喉咽受阻，不能发声，兼郁阳微有发热，虽有热伤其络，但非弥漫邪热所致，热源痰湿，并在局部，则见咽多淡红而肿；

或阴液不足比较明显，虚火可下趋则可见下利便稀，可上炎加之津液不足导致咽喉干痛，或生疮溃破，如影响心胸则胸满心烦，甚至扰血脉而可有出血，阴虚比较明显而见舌红少苔，火热不明显则见咽略红且干；

如纯为风寒夹痰阻滞经络，而无热者，见咽痛，而轻微风寒束表而微有恶风发热，或痰阻肺气见痰涕稀白而少，因有痰湿为风寒聚集，则见咽肿无热而色不红。

综上所述此证为：素阴不足，火易上浮，或风寒郁热阻滞少阴经脉，上窍咽喉不利；

或兼上气不宣；

或为局部郁火伤及营络，阴略不足；

或为阴虚火浮；

或为风寒夹痰，闭阻经脉，营气不通。

方论：此五方为仲景治疗局部之火，治疗咽痛证的几大法门，且药简而力宏。

甘草汤者与一味生甘草，清火养津，并具解毒之功，火散则经脉通；

桔梗汤为上方加桔梗一两，轻以宣发上窍，清火兼以宣气，郁火发之，并可排脓；

苦酒汤主以辛散酸敛，并以清补，以敛疮护津清火；

猪肤汤则主以润养少阴阴液，并清浮火；

半夏散及汤则可通经散寒祛痰并举，以通咽喉；

总达通经回津之功，或并散郁火，则上窍咽喉得安。

药解：

本节上文未列出的药物为猪肤和白粉，但仲景时代著作未有对猪肤功用的记载，而白粉则实际为白稻米粉。

白粉：“味甘，微寒，无毒，主除热，益气。”（《名医别录》）

甘草用生者，除了益气生津外，还可清火解毒，并可缓急以止痛，为一药三用；

配以桔梗轻用，可开宣上窍，通经散郁，轻取以取效，更助散火通经，兼以排脓治肺痈；

猪肤则具备润养少阴阴津和清散浮火两大功效（甚至可入血分），加之白蜜益气补阴，及炒米粉护中生津，则可全功；

半夏则可化痰降气，配以桂枝则通经散寒，并散风寒夹痰之阻滞，更加炙甘草益气延效、甘以缓急，则可温通经脉以之咽痛。

苦酒【醋】味酸。温。无毒。主消痈肿。散水气。杀邪毒。（《名医别录》）

（4）注意事项：

煎服法：

猪肤汤先用猪肤即去肥洗尽之鲜猪皮，以水2000ml，炖煮较长时间，取1000ml，去药渣，汤中加白蜜200ml，及入锅炒香的白米粉100ml，二者混入汤中搅拌，分6次温服，此类方每次服药时最好少少含咽之，下同。

甘草汤入生甘草一味二两以水600ml，煮取300ml，去药渣，温服140ml，每日服2次，而桔梗汤则为上方加一两桔梗，也以水600ml，煮取200ml，去药渣，分两次温服。

苦酒汤方煎煮十分有特点，取以一鸡蛋开口，去黄留蛋清，放入适量白醋及十四小枚半夏（大者放不下，或可以分瓣），再把以蛋壳方在刀环中（现在可用架子代替），放置火上，煎煮时间不可过长，以防蛋清煮熟，令之三次沸滚则可，去药渣，少少含咽服用，如不差，可继续服药三剂，仲景与蛋壳煎药或取凤凰衣兼有收敛之功，现代煎煮法多是先煎煮半夏与醋，在兑入蛋清搅拌。

半夏散及汤就是一方两种用法，为散者各别捣筛，之后混合为散，服药时以白饮调和方便吞服，每次服1.5g，1日3次。若因咽痛不能吞散，则为汤，以水200ml，先煎七沸（十分钟以内），再内散3g，更煮三沸，取药远离火源令药稍凉，少少咽之。“半夏有毒，不当散服”句或为衍文，但仲景所用半夏只是与开水烫洗几遍，其毒性确实未尽，虽可以为散，但也要小心，但本方用汤剂的情况更为多见，而在受煎煮后，可消除半夏之毒，故不用过于担心，与三药等量煎煮则可。

禁忌：咽痛情况众多，如果为阴虚偏重，或为实际的热邪灼伤所致，则此几方不可与之，当细心鉴别，同时注意饮食，不吃过凉过热或辛辣之物，以防伤及咽喉，还有要注意的是苦酒汤酸涩腥臭，虽效果显著但味道令人难以忍受，当用时应让病人做好心理准备。

图片

本注水平有限，如有问题，欢迎各位直接后台联系本公众号，互相学习，一起变强。