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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中药学》、《中医内科学》

你好，我是中医人，文君然。

从前我跟师学习的时候，总能听到老师对病人讲一句话。

什么呢？就是没有治不好的病，只有想不到的招儿。

意思是说，作为患者，不要为眼前的困境垂头丧气。希望总是有的。只要医患共同努力，一直不停地想办法，前景一定光明。

多年来，这句话一直激励着我，也督促着我。

它使我相信，只要一直不停地学习、借鉴，总会有办法帮助患者摆脱病痛。

今天我就和你聊一则中医大家的临床经验。这是治疗顽固痹症的妙招，值得在今后临床中借鉴。

闲言少叙，我们还是先看下面这则医案。

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话说有这么一个女子，当时72岁，出诊时间是2010年的4月份。

她什么毛病呢？就是类风湿关节。指节关节肿胀、疼痛，痛处游走，固定不移。关节屈伸不利，而且肢体阵阵麻木。

除了这些常见的风湿痹证症状外，此人口干，小便黄，而且经常腹泻、坏肚子。每天如厕五六次之多，大便不成型。同时，此患有高血压病史五年。

为了能改善症状，提升生活质量，此人投中医治疗。当时找的是谁呢？是我们昨天刚刚提到的，第三届国医大师称号获得者，熊继柏老师。

刻诊，患者舌色红而偏紫，舌苔薄而黄腻，脉象弦而细数。

了解到这些以后，熊继柏前辈书方一首，十分经典，值得好好借鉴：

黄芪30克，全蝎4克，地龙10克，僵蚕10克，蜈蚣（去头足）1条，海风藤15克，鸡血藤15克，络石藤10克，苍术6克，黄柏6克，秦艽10克，川牛膝15克，当归尾10克，萆薢10克，汉防己6克，薏苡仁15克，黄连5克，厚朴10克，车前子10克，甘草6克。

所有这些，水煎服，一共开15剂。

结果如何？这个方子，患者前前后后一共服用了50剂，关节肿痛基本消失，活动相对自如，舌红，苔薄白，脉弦细，腹泻现象没有了。

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这就是医案的基本经过。早些年，湖南中医药管理局推出了体现当地名老中医经验的专题丛书。此案，就出自熊继柏前辈的专辑里，充分体现出前辈的经验和临床技巧。

来，我们简单解析一下。

首先说，这个患者的问题，非常明确，是中医所谓痹症。西医的风湿、类风湿，基本都属于痹症的范畴。

那说起痹症，中医有一个基本认识，就是风寒湿三邪郁滞关节，使得气滞血瘀，气血不痛。因此，改善痹症诸多症状，就要驱散风寒湿邪，行气活血。这是最基本的治疗思路，不用多说。

但是，就上文医案里的患者来说，她还多了一个事儿，这就是湿热内蕴。

你看，此人舌苔黄腻，脉数舌红，小便还发黄，这显然是湿热之象。苔黄腻，主湿热。湿热下注，所以小便发黄。此外患者还动不动腹泻。这一腹泻，更说明湿热的存在了。湿热困脾，运化失常，所以腹泻嘛。

所以，对这个患者来说，除了驱散风寒湿邪，畅行气血以外，更需要化解湿热。怎么才能实现这些诉求呢？再来看当时医家的配伍——

黄芪30克，全蝎4克，地龙10克，僵蚕10克，蜈蚣（去头足）1条，海风藤15克，鸡血藤15克，络石藤10克，苍术6克，黄柏6克，秦艽10克，川牛膝15克，当归尾10克，萆薢10克，汉防己6克，薏苡仁15克，黄连5克，厚朴10克，车前子10克，甘草6克。

这里面，我们把药物分成三组来看。这样就好理解了。

第一层，是常用的，擅长祛风除湿的痹证常用药，包括海风藤、鸡血藤、络石藤、秦艽、 萆薢、汉防己、薏苡仁。这些药材的功效，核心都一样，祛风除湿，舒活筋骨。

第二层，是畅行气血之品，促进气血运行。这就是黄芪、鸡血藤、当归尾、川牛膝。其中黄芪益气，当归尾、川牛膝、鸡血藤活血。

第三层，就是化解患者体内的湿热。这就包括车前子、厚朴、黄连、薏苡仁、防己、苍术和黄柏。车前利水，厚朴行气除湿。黄连清热燥湿。薏苡仁利水除湿。防己利水。苍术燥湿。黄柏清热。苍术和黄柏搭配，还是二妙丸。

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最后，还有四味虫药，这就是全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕。这四味药，可以很好地祛风、通络、止痛。对于风湿顽痹患者，虫药的加入是不可缺少的。

在这里，我想和您一起关注黄芪、全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙，以及络石藤、海风藤、鸡血藤这八味药。

这八味药，是熊继柏前辈的常用经验方，叫做黄芪虫藤饮。虫，指的是四味虫药，藤，指的是络石藤、海风藤和鸡血藤。它的作用，在于益气活血，祛风除湿，通络止痛。可以说，这是治疗顽固痹症的一组用药搭配，很实用。

说了这么多，把问题拆解得如此详细，目的很简单，就是希望大家能看懂，中医在面对复杂病症的时候，是用什么思路来应对的。以及，在这个过程中，我们能学习到什么的。不说别的，就这黄芪虫藤饮，就很有价值。

当然，说起这痹症，我脑海中还是回想起老师们曾经说过的话：没有治不好的病，只有想不到的招儿。风湿，类风湿，一度被认为是必须终身服药的，终身性疾病。只要患者活着，这个病就一定不能彻底好。但是在中医看来，只要肯努力，实现长期稳定地控制病情，最大可能地提升生活质量，是完全可以的。这就看我们能不能想到更好、更多的办法。

面对疾病，面对患者，中医人没有这点决心和勇气，是不合格的。对不对？

好，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。

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