钙化性肌腱炎是肩关节常见的疾病，表现为肌腱内或肌腱周围多灶性的细胞内钙化，引发自发性的吞噬细胞吸收。

   钙化性冈上肌腱炎（calcified supraspinatus tendinitis CST）该病多见于30-50岁的人群，女性是男性的1.5倍，发病率2.7%-20%,右侧肩受累较多。

   轻中度的慢性疼痛常常出现在钙化沉积形成期，而大多数患者在这个时期只有隐隐的疼痛或没有症状。在急性吸收期，可以出现突然的剧烈疼痛，而影响关节功能。疼痛也可能是由于炎症反应或继发肩袖撞击引起，如滑液刺激、肌腱增厚或钙化突起。钙化性肌腱炎也会引起慢性的盂肱关节僵硬。

1 流行病学及病因学

    目前发病机制尚不清楚，多数学者认为与肩关节劳损、外伤、退行性病变有关。有30%以上的胰岛素依赖型糖尿病患者会出现肌腱钙化，糖尿病患者要比其他疾病患者更易出现有临床症状的钙化沉积。25%钙化性肌腱炎患者合并有肩袖撕裂。钙化性肌腱炎具有基因易感性，HLA-A1抗原更多地发现在本病患者体内。

       细胞在有活力的环境中导致的主动性的钙化结局称为反应性钙化。这个过程分三个阶段（图1）。

第一阶段：钙化前期，肌腱细胞纤维软骨化生为软骨细胞。

第二阶段：钙化期，又分为三期 成形期、静止期、再吸收期。成形期，钙结晶首先沉积在间质顶囊内，随后相互融合形成大的钙化发生中心。肌腱内可有多中心区域发生这种变化。中心之间被纤维软骨组织或纤维胶原组织分隔开来。

第三阶段：钙化后期，含有大量成纤维细胞和新生血管通道的肉芽组织塑形改造钙化沉积的区域。

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2.分类

    Gartner分类系统是基于钙化灶的X线表现划分。Ⅰ型，质地均匀边界清晰； Ⅱ型，质地不均匀但边界清晰，或质地均匀但边界不清晰；Ⅲ型，浑浊，半透明状。

3.临床评估

      详细询问病史、仔细的体格检查和基本的X线表现。

X线包括：前后位、内旋位、外旋位、肩胛Y位或腋轴位，便于确认钙化沉积的位置，并发现可能存在的撞击。（注：冈上肌腱的钙化沉积在旋转中立位即可看到；冈下肌腱或小圆肌腱的钙化沉积需要在内旋位，而肩胛下肌腱的钙化沉积则在外旋位方能看到。）

  CT检查对发现X线平片显示不清的钙化沉积很有帮助。

   MRI检查对于确定合并肩袖撕裂很有帮助。

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4.治疗

 治疗钙化性冈上肌肌腱炎（calcified supraspinatus tendinitis CST）要正确区分再吸收和成形期。

  治疗的主要目的是减轻疼痛和消除钙化沉积。物理治疗、口服非甾体抗炎药物（NSAIDs）、肩峰下滑囊注射皮质类固醇、穿刺灌洗、体外震波治疗（ESWT）是主要的非手术治疗急性、慢性病变的方法。

  再吸收期（急性钙化性肌腱炎）

   患者有再吸收期临床和影像学上的表现（严重、急性发作的肩关节疼痛；活动度下降；X线Gartner分类Ⅲ型），可以预期病变能够自行消退。此类患者治疗主要：控疼痛、减轻炎症、缓解肌腱压力、保持肩关节一定活动度（避免造成僵直）。

成形期（慢性钙化性肌腱炎）

 处在慢性、正在消退期的钙化性肌腱炎患者，预后差，一般不会自行消除。非手术治疗效果不好。一般需要行关节镜手术（微创，首选方案）或切开。

5.小结

   钙化性肌腱炎是肩关节常见疾病，病因不清。大多数患者30-50岁，多数钙化灶位于距离冈上肌腱止点1.5-2.0cm处。此病分三期：钙化前期、钙化期（成形期、静止期、再吸收期）和钙化后期。诊断根据病史、体格检查和影像学表现。

处于再吸收期内患者常有急性剧烈的疼痛，关节活动度下降，钙化沉积Gartner分类Ⅲ型。口服止痛药物（塞来昔布、布洛芬等）、高能量ESWT治疗在这些患者中能得到良好的疗效。

成形期患者，可以有慢性肩关节疼痛，渐行性加重。有10%的患者非手术治疗不佳时需要手术治疗。切开手术和关节镜手术疗效相同（患者满意度分别为79%和94%）。关节镜手术治疗较切开美观，住院日短，康复期短。

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