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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

在我们初学中医的时候，有一个老师，经常挂一句口头禅：“学中医的好处，就是用不着创新。把现有的经验学到手，就够用一辈子了”。

其实，对前辈们的话，我大多数时候都非常认可。唯独这个说法，我不苟同。

谁说中医就不创新呢？如果真的不去创新，中医早就不存在了吧。

咱随便举个例子，痤疮。

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痤疮这个常见皮肤病，中医早就有定论，说其根源在于“肺胃有热，上蒸于面”。治疗它，往往就清肺热胃火，滋阴凉血。

但是，随着临床的深入，中医业界对痤疮有了新认识，这就是肝火偏亢，对痤疮的诱发作用。也就是说，治疗痤疮，除了清肺热胃热之外，还可以从清肝泻火的角度出发。这，可以说是对传统理论的新发展。

我给你说个简单的医案故事吧。

话说有一个女子，当时不大，才17岁，还没成年呢。初诊时间为2002年的6月份。

她怎么回事呢？就是面部痤疮严重，而且延及前胸和后背。痤疮色红，而且伴随口渴、便干的现象。

该患者投中医治疗。刻诊，舌红苔白，脉弦细稍数。另外，患者表示，自己性格不太好，容易急躁。尤其是生出这么多痤疮以来，她变得十分烦躁。

了解到这些以后，医家给出的方子如下：

丹皮、柴胡、当归、白芍各15克，栀子、茯苓、白术、甘草、牛膝各10克。所有这些，开了区区4剂。

结果如果？患者6天以后复诊，说痤疮明显颜色变淡了，心烦和口渴减轻。效不更方再投6剂，患者用药后痤疮全部消失，烦躁、口渴和便干现象也基本没有了。

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这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《辽宁中医》杂志上。

我们简单分析一下吧。

你看这个患者，痤疮色红，遍布胸面，而且心烦、口渴、便干、舌红脉数。很显然，这是有热邪上蒸于面，所以引发痤疮。

那关键是，这个热，是哪里的热。肺热？胃热？还是肝热？

医案里，医家就是从肝的角度入手的。为什么呢？因为患者在发病前后，都有烦躁心烦的问题。肝主情志。医家由此想到的，是肝郁化火，上蒸于面。

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所以啊，当时用到的，就是丹栀逍遥散加味：

丹皮、柴胡、当归、白芍各15克，栀子、茯苓、白术、甘草、牛膝各10克。其中丹皮和栀子清肝泻火。柴胡疏肝解郁，白芍和当归养肝血，柔肝体。茯苓、白术健脾，以免肝气倍克脾土。牛膝，则起到引血下行的作用，帮助患者把热邪往下导。

这么一看，你发现，这就是丹栀逍遥散加上牛膝，是特别简单的加味运用。

读者朋友，从这个小案例中你会发现，痤疮以肝火论治是一件靠谱的事情。而且，放眼整个临床，以丹栀逍遥散加减来治疗痤疮的例子，层出不穷，验案随处可见。

咱随便再说一个例子。

曾有一个女子，也是痤疮，数量虽然不多，但是个头特别大，原色鲜红。经前症状严重，经后症状减轻。舌红，苔黄，脉弦数，月经量比较多，色鲜红，有血块。

当时，医家也是按照丹栀逍遥散的路子来拟方，用丹皮9克，栀子12克，柴胡9克，白芍9克，当归9克，茯苓9克，薄荷6克，白术9克，甘草6克，夏枯草、僵蚕各12克，连翘9克。这一看，很显然，是丹栀逍遥散，加上夏枯草、僵蚕和连翘。其中夏枯草可以清肝散结，连翘清热散结，僵蚕可以祛风止痒。

为什么以肝火论治呢？原因在于，患者的发病，和经期有密切关系。脉弦数，舌红苔黄，更说明有肝火。可见，以肝论治是必然的。

当然，这种肝火引起的痤疮，患者本身是有很多特点的。比如说，痤疮色红、触碰疼痛，明显是实热证，伴随口苦、咽干、易怒、心烦、胸闷等证，还有的在热邪伤津以后，出现大便干、小便黄的现象，还有的会腹胀，也有的人会因此而睡眠不安、多梦。肝胃不和的时候，还会呃逆、食欲变差等等。

总之，一切，源于肝火。

这么一说，我们就清楚了，中医的理论其实是有发展的。这种发展，源于不断深入的临床实践。作为一个中医人，如果不对这些新的趋势有所了解，那么就容易失去很多为患者解除病痛、实现自身价值的机会。比如说这痤疮，我们如果一味忽视肝经的问题，抱着书本只顾着清肺、清胃，到头来就于事无补。

好了，这个事儿就说这么多。作为临床经验之一，希望尚文所述能给您带来帮助。

全文完。

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